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Departamento de Transporte de los EE.UU. Administración Federal de Seguridad de Autotransportes

FORMA DE QUEJA DEL CONSUMIDOR COMERCIAL

400 Seventh Street SW, MC-PA Washington, DC 20590

Fecha de Reporte:		Favor de Marcar en la Línea Apropiada
		Tipo: __Expedidor __Transportista __Agente Expedidor de Carga __Agente __Otro
Nombre del Demandante:
Dirección:
Ciudad, Estado/Provincia, Código Postal:
Número de Teléfono, Número de Fax:
E-Mail:
Número de USDOT/MC:
		Favor Marcar en la Línea Apropiada Tipo: __Autotransportista - Propiedad __Autotransportista – Bienes de Casa __ Agente Expedidor de Carga __ Agente __Despachador/Agente (Estibadores) __Transportista Mexicano __Dueño/Operador __Autotransportista - Pasajeros
Nombre de la persona que responde:
Dirección:
Ciudad, Estado/Provincia, Código Postal:
Número de Teléfono, Número de Fax:
E-Mail:
Número de USDOT/MC:
Razón de Queja
Favor Marcar en la Línea Apropiada
__Bienes de Casa __Costos Estimados/Finales __Recogida/Entrega __Rehén	__Perdida/Daño __Acuerdo en una Demanda __Agente de Propiedad __Operaciones sin Autorización __Dueño/Operador Alquiler	__Vehículos Personales __Estibador Cargar/Descargar __Peso __Otro
Comentarios: (Añada paginas adicionales si es necesario)        Favor de proporcionar copias de todo el papeleo.

Manejado por ______________________ Fecha de Cierre ________________ # de Queja___________